CONNECT-RCT im NEJM: CGM überzeugt auch ohne Insulintherapie

Brauchen Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D), die kein Insulin verwenden, tatsächlich ein kontinuierliches Glucosemonitoring (CGM)? Diese Frage wird seit einiger Zeit intensiv diskutiert. Nun liefert die im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichte CONNECT-Studie neue und durchaus überzeugende Argumente für einen breiteren Einsatz dieser Technologie [1].

An der randomisierten, kontrollierten Studie nahmen 283 Menschen mit T2D ohne Insulintherapie teil, die über 26 Wochen entweder das Dexcom G7-CGM-System nutzten oder im Rahmen der Standardversorgung mit herkömmlicher Blutzuckerselbstmessung (SMBG) betreut wurden. Die Ergebnisse können sich sehen lassen: In der CGM-Gruppe sank der mittlere HbA1c-Wert von 8,8 % auf 7,2 %, also um 1,6 %. In der Kontrollgruppe fiel er dagegen lediglich von 8,7 % auf 8,0 %. Der adjustierte Unterschied zwischen beiden Gruppen betrug 0,9 % und war statistisch hochsignifikant. Auch die Time in Range (70–180 mg/dl) lag in der CGM-Gruppe um 21 % höher.

Bemerkenswert ist, dass die Untersuchung in 22 amerikanischen Hausarztpraxen durchgeführt wurde und damit die Versorgungssituation außerhalb spezialisierter Diabeteszentren abbildet. Die Ergebnisse liefern wichtige Evidenz für eine Patientengruppe, die bislang nur eingeschränkten Zugang zu CGM hat, obwohl Menschen mit T2D ohne Insulintherapie den weitaus größten Teil der Typ-2-Diabetespopulation ausmachen.

In den USA übernimmt Medicare die Kosten für CGM bislang grundsätzlich nur bei insulinbehandelten Menschen mit Diabetes oder bei dokumentierten problematischen Hypoglykämien. Auch private Krankenversicherungen erstatten die Technologie nicht durchgängig. Für die Hersteller, allen voran Dexcom und Abbott, ist die Erschließung dieser großen Patientengruppe deshalb nicht nur medizinisch, sondern auch wirtschaftlich von erheblicher Bedeutung. Die von Dexcom finanzierte CONNECT-Studie dürfte ein wichtiger Baustein sein, um eine breitere Kostenerstattung zu erreichen.

Fazit: Die Ergebnisse der CONNECT-Studie sprechen dafür, dass CGM auch ohne Insulintherapie einen relevanten Beitrag zur Verbesserung der Glucosekontrolle leisten kann. Allerdings bleibt offen, ob der Nutzen über die untersuchten 26 Wochen hinaus anhält und welche Patientengruppen besonders profitieren. Auch die Frage nach der Kosteneffektivität muss beantwortet werden.

Für Deutschland stellt sich damit eine grundsätzliche Frage: Warum sollte eine Technologie, die Menschen mit Diabetes hilft, ihre Stoffwechselreaktionen besser zu verstehen und ihr Verhalten entsprechend anzupassen, ausschließlich an die Insulintherapie gekoppelt sein? Gerade bei Menschen mit T2D könnte CGM einen wichtigen Beitrag zur Patientenschulung, Motivation und eigenverantwortlichen Therapiegestaltung leisten. Voraussetzung wäre allerdings, dass die Technologie nicht einfach nur verordnet, sondern sinnvoll in strukturierte Versorgungskonzepte eingebunden wird.

Literatur

[1] Oser TK, Martens T, Ruedy KJ, et al. Continuous Glucose Monitoring in Non–Insulin-Treated Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2026;395:1717–1727. doi:10.1056/NEJMoa2608571.