CGM für die Diabetes-Diagnose?

Chantal Mathieu von der Katholieke Universiteit Leuven, Belgien, sprach als Präsidentin der EASD über die Vorteile von CGM-Systemen zur Überwachung von Menschen mit Prädiabetes oder Typ-1-Diabetes im Frühstadium, d.h. bevor diabetes-assoziierte Symptome auftreten – CGM kann bei der Vorhersage des Fortschreitens von Typ-1-Diabetes (T1D) vom Stadium 2 zum Stadium 3 helfen. Chantal Mathieu erörterte Strategien zur individuellen Vorhersage der Progressionsrate von T1D im Stadium 2 zum klinischen Stadium 3 und betonte ausdrücklich den Begriff „T1D im Stadium 2“, da viele dieser Patienten noch keine Hyperglykämie aufweisen. Auf Bevölkerungsebene haben frühere Studien gezeigt, dass die Hälfte der Patienten mit T1D im Stadium 2 innerhalb von zwei Jahren in das Stadium 3 übergeht, wobei dieser Zeitrahmen jedoch erheblich variiert. Sie erörterte vielversprechende Forschungsbereiche, die diesen Zeitrahmen verkürzen könnten, darunter die Analyse von Antikörpertypen und CGM-Daten. Durch den breiten Einsatz von CGM bei Patienten mit T1D im Stadium 1 oder 2 konnten Muster in der Entwicklung von T1D im Stadium 3 beobachtet werden. Patienten, bei denen durchschnittlich 18% der Zeit Werte über 140 mg/dl lagen, entwickelten mit hoher Wahrscheinlichkeit schnell ein T1D im Stadium 3. Die Rednerin hat begonnen, diesen Wert als Richtwert zu verwenden. Sie räumte ein, dass die hohe Variabilität der CGM in dieser Population häufig beanstandet wird, und stellte anhand einer Fallstudie und Belegen dar, dass die Inkonsistenz auf biologische Faktoren und nicht auf Probleme mit der Technologie zurückzuführen ist. Eine Reihe ihrer Patienten hatte über einen Zeitraum von mehreren Jahren Glucosewerte zwischen 12% Zeit über dem Zielbereich (TAR) und 34% TAR, ohne dass es zu einem Fortschreiten zu T1D im Stadium 3 kam. Bei Patienten kann es sogar zu einer Verringerung der TAR kommen, was regelmäßige Nachuntersuchungen und die Verwendung des 18%-Wertes über 140 mg/dl in Kombination mit anderen Methoden unterstützt. Die Lösung des Problems der Progression von T1D bleibt ein komplexes Rätsel, aber die regelmäßige Verwendung von CGM könnte ein wesentliches (und bisher fehlendes) Teil des Puzzles liefern. Insgesamt betrachtet sprechen eine ganze Reihe von wissenschaftlichen Studien für den Einsatz von CGM im Frühstadium der Erkrankung – einschließlich bei der Diagnose. Durch die Identifizierung von Antikörpern, die mit einer Schädigung der Betazellen in Verbindung stehen, können Angriffe auf das Immunsystem erkannt werden, bevor Probleme bei der Glucosekontrolle auftreten. Die frühzeitige Erkennung und Überwachung des Glucosestoffwechsels mit CGM kann auch dazu beitragen, Komplikationen zu reduzieren, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden, mehr Zeit für die Entwicklung des Glucosemanagement-Fähigkeiten zu gewinnen, die Chancen für die Teilnahme an klinischen Studien zu erhöhen und den Stress für Eltern und Kinder, die mit einer neuen Diagnose umgehen müssen, zu verringern.

Tadej Battelino als einer der beiden Leiter des ATTD und Chefarzt der Pädiatrie an der Universität Ljubljana, Slowenien, schloss die Sitzung mit einem Plädoyer für den breiten Einsatz von CGM bei Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D) und hob dessen Potenzial zur Senkung des HbA1c-Wertes, zur Verringerung von Krankenhausaufenthalten und zur Vorbeugung von Komplikationen wie kognitiven Beeinträchtigungen und Demenz bei Menschen mit Typ-2-Diabetes hervor. Er betonte die dringende Notwendigkeit einer früheren Erkennung und Intervention, insbesondere bei Prädiabetes, da sich zunehmend Hinweise darauf verdichten, dass selbst eine leichte Dysglykämie das Gehirn schädigen kann. Der Redner untersuchte Daten aus großen Kohortenstudien, die zeigen, dass kognitive Beeinträchtigungen bereits im Prädiabetes beginnen und dass erhöhte Glucosewerte – die oft noch als „normal“ angesehen werden – mit strukturellen Veränderungen im Gehirn verbunden sind, die denen der Alzheimer-Krankheit ähneln. Er wies auch auf MRT-Befunde hin, die zeigen, dass Personen mit T2D im Vergleich zu Kontrollgruppen ohne Diabetes deutliche Unterschiede im Gehirn aufweisen, was darauf hindeutet, dass eine anhaltende glykämische Variabilität eine entscheidende Rolle beim kognitiven Verfall spielt. Seiner Einschätzung nach wird CGM bald zu einem eigenständigen diagnostischen Marker für Menschen mit Diabetes werden. Vor diesem Hintergrund plädierte er dafür, die CGM in die Routineversorgung von Menschen mit T2D zu integrieren, auch wenn diese kein Insulin verwenden, da frühzeitige Glukoseanomalien erkannt und durch Lebensstiländerungen oder medikamentöse Maßnahmen behandelt werden können. Zur Frage der Machbarkeit verwies der Redner auf eine aktuelle Analyse, die ergab, dass die CGM bei T2D kosteneffizient ist: Die Verwendung der CGM bei Menschen mit T2D führt zu weniger Krankenhausaufenthalten, niedrigeren Raten kardiovaskulärer Ereignisse und verbesserten Blutzuckerwerten. Die Frage in diesem Zusammenhang ist, ob es spezifische Glucoseschwellenwerte für Prädiabetes und T2D festzulegen gilt oder ob dynamische Marker für die glykämische Variabilität einzubeziehen sind.

Fazit: Obwohl es noch keinen formellen Konsens über die diagnostische Rolle der CGM gibt, ist es die Meinung dieser beiden Redner, dass es bereits einen ungeschriebenen Konsens dazu gibt.